Rando VTT « La Plaisiroise»

4 parcours 20, 30, 40 et 50 km

TARIFS

Adultes : 7 €

Réduction de 2 € pour licenciés FFCT

Jeunes – 18 ans : gratuit

Bulletin d'inscription à envoyer par la poste avant le 3 septembre 2018 à :

Marc TURBIEZ

3 rue du Cantal 78450 VILLEPREUX

Tél : 06 98 95 35 51


..............#..........................................................................................


Rando VTT « La Plaisiroise »

BULLETIN D'INSCRIPTION

*********


NOM Prénom :


Date de naissance :


Adresse :                                                          


Code postal :                      Ville :


Tél :                                               E-mail :


Licencié : OUI  -  NON


             Licence N° :                          Club :   

                                                        

Parcours : 20 km   30 km    40 km   50 km                       


Montant du règlement joint : __________________€


Établir chèque à l'ordre de : A.C.T.P.



Attention les mineurs devront être obligatoirement accompagnés d'un adulte

avec autorisation parentale.

  

Je déclare avoir pris connaissance du règlement et du contrat "Assurance" et m’engage à respecter les "consignes de bonne conduite et de sécurité"    


                       Date :                                                      Signature :  




                    « IMPRIMER »